CNAA Аттестационная комиссия Комиссия по аккредитации Комиссия по экспертов Распоряжения, инструкции Нормативные акты

ПОДГОТОВКА КАДРОВ Номенклатура Организации Ученые советы Семинары Диссертации

НАУЧНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ Научные руководители Ученые Докторанты Постдокторанты

 română | русский | english

Автор: Natalia Lupaşco Степень: доктор медицинских наук Специальность:  14.00.08 - Офтальмология Год: 2006 Научный руководитель: Eugeniu Bendelic доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану Институт:

Статус Диссертация была зашищена 6 сентября 2006 Утверждена Национальным Советом 26 октября 2006 Автореферат – 0.47 Mb / на румынском Диссертация CZU 617.741-004.1-021.5-08-036.82 3.10 Mb / на румынском 108 страниц

Ключевые слова

вторичная катаракта, искусственный хрусталик, медико-социальная реабилитация, Nd:YAG-лазер, зрительные нарушения

Аннотация

Вторичная катаракта является одним из осложнений экстракапсулярной экстракции катаракты, которое снижает функциональную эффективность хирургического вмешательства, вызывает зрительные нарушения и дезадаптирует пациента с профессиональной и социальной точек зрения. Согласно данным литературы, вторичная катаракта развивается в сроки от 3-4 недель до 5 лет после экстракапсулярной экстракции катаракты, частота встречаемости от 3,6% до 87%. Клинические проявления заболевания весьма разнообразны. Несмотря на множество профилактических мероприятий, единственным эффективным способом устранения вторичной катаракты является лечение.Существует мнение, что если профилактика и лечение вторичной катаракты не будут оптимизированы, это заболевание займет II место в структуре причин обратимой слепоты и снижения зрения после катаракты.

Целью проведенного исследования, включающего 160 больных с вторичной катарактой, было комплексное обследование и оценка степени зрительных нарушений у указанных пациентов, выбор оптимальной тактики лечения, прогнозирование риска осложнений и функциональной эффективности лечения, оценка полученных результатов, ранняя медицинская и социальная реабилитация пациентов.

Результаты обследования показали, что острота зрения с оптимальной коррекцией была снижена у всех больных (0,19±0,01). Зрительные нарушения раньше проявились у больных с воспалительным типом вторичной катаракты (капсулофиброз, зрачковая мембрана). Статистический анализ подтвердил, что у больных с афакией преобладает регенераторно-пролиферативный тип вторичной катаракты – «шары» Эльшнига (58,5% случаев), при артифакии – капсулофиброз (70,1% случаев).

Исследуя механизм зрительных нарушений при вторичной катаракте, удалось установить, что источником оптических аббераций при отсутствии роговичного астигматизма являеюся складки и шероховатости задней капсулы, что позволило нам ввести понятие «капсульного» астигматизма. В зависимости от метода лечения все больные были разделены на 2 группы:

• • I группа - 110 больных (68,75% случаев), подвергшихся Nd:YAG-лазерному лечению
• вторичной катаракты.
• • II группа - из 50 пациентов (31,25% случаев), прооперированных по поводу втоичной катаракта. Эту группу составили случаи неадекватного поведения больных, афакии на миопичном глазу (более 20,0Д), капсулофиброза IV степени, отсутствия технического оснащения (лазер).

Выбор тактики лечения зависел от клинико-морфологического типа вторичной катаракты:

• - в случаях капсулофиброза (92 пациента – 57,5% случаев) произведена задняя
• капсулотомия, используя различные способы рассечения задней капсулы – в форме
• креста, круга, концентрически, мультифовеолярный. Последний способ предложен
• при афакии с целью сохранения целостности задней капсулы.
• - в случаях «шаров» Эльшнига (48 больных, 30% случаев) произведена «шлифовка»
• задней капсулы или задняя капсулотомия.
• - нами предложено выделить отдельную группу больных со зрачковой мембраной с
• целью оптимизации тактики лечения вторичной катаракты. У этой группы
• пациентов, включающих 20 больных (12,5% случаев), произведена дисцизия,
• эксцизия или дезинтеграция зрачковой пленки.

После лечения вторичной катаракты, вне зависимости от метода, зрительные функции улучшились у всех пациентов. Степень повышения остроты зрения зависела от наличия сопутствующей патологии, состояния нейро-сензориальной системы, осложнений в ходе лечения и в раннем послеоперационном периоде. Статистическая обработка данных, полученных с учетом факторов, влияющих на функциональную эффективность лечения, позволила установить, что в случае наличия сопутствующих заболеваний глаза (глаукома, центральная дегенерация сетчатки, помутнения и задняя отслойка стекловидного тела, патология нейро-сензориальной системы и др.) зрительный эффект лечения вторичной катаракты снижен в 74,29% случаев.

Лазерное лечение втоичной катаракты является эффективным, мини-инвазивным, наиболее оптимальным методом лечения данной патологии, и что не менее важно, во многих случаев возможно в амбулаторных условиях, способствует ранней реабилитации пациентов.В целях снижения влияния побочного действия лазерной энергии всем больным после лазерного лечения назначена комплексная терапия, включающая атнтиоксидантный препарат «Аевит» по 1 капсуле 3 раза в день в течение месяца.

Результаты исследования показали, что в первый день после лазерного лечения вторичной катаракты острота зрения у большинства больных (87 пациентов - 79,1% случаев) составила 0,4-1,0. В 46 случаях (92%) из группы хирургического лечения больных острота зрения достигла 0,1-0,7

Официальные оппоненты

• Aglaia Lobcenco
  доктор
• Rodica Pop
  doctor în medicină, profesor universitar,, Universitatea de Medicină şi Farmacie “Iuliu Haţieganu” (Cluj-Napoca, România)

 Диссертации

Выберите год2019 [1]2017 [2]2016 [3]2012 [1]2011 [3]2009 [1]2008 [2]2006 [1]2005 [1]